Proses Terjadinya Sepsis Puerperalis

Sepsis puerperalis dapat terjadi di masa intrapartum atau postpartum.
Sebelum kelahiran, membran amniotik dan membran korionik dapat terinfeksi jika ketuban pecah (ruptur membran) terjadi berjam - jam sebelum persalinan dimulai.

Bakteri kemudian mempunyai cukup waktu untuk berjalan dari vagina ke dalam uterus dan menginfeksi membran, plasenta, bayi, dan ibu. Korioamnionitis merupakan suatu masalah yang sangat serius dan dapat membahayakan hidup ibu dan bayinya.

Setelah persalinan, sepsis puerperalis mungkin terlokalisasi di perineum, vagina, serviks, atau uterus. Infeksi pada uterus dapat menyebar dengan cepat sehingga menyebabkan infeksi pada tuba fallopi atau ovarium, parametritis, peritonitis, dan menyebar ke pembuluh limfe, yang kemudian akan menyebabkan septikemia jika masuk ke aliran darah.

Faktor-faktor yang menyebabkan kelainan dalam pertumbuhan janin

Faktor-faktor yang menyebabkan kelainan dalam pertumbuhan:
1. Kelainan kromosom
Gangguan terjadi sejak semula pertemuan kromosom, termasuk kromosom sel.

2. Lingkungan kurang sempurna
- Endometrium belum siap untuk menerima implantasi hasil konsepsi.
- Gizi ibu kurang karena anemia atau terlalu pendck jarak kehamilan.

3. Pengaruh dari luar
- Infeksi endometrium, endometrium tidak siap menerirna hasil konsepsi.
- Hasil konsepsi terpengaruh oleh obat dan radiasi menyebabkan pertumbuhan basil konsepsi terganggu.

Mola Hidatidosa (Hamil Anggur)

Hamil anggur merupakan kondisi kehamilan yang tidak normal, di mana perkembangan sel telur yang menjadi cikal-bakal janin terhenti, namun justru sel-sel trofoblas (sel-sel yang kelak menjadi plasenta) berkembang. Kelompok sel-sel ini kemudian membengkak menjadi gelembung berisi cairan yang mirip buah anggur.

Takut Hamil

Soalan
Saya akan mendirikan rumah tangga tidak lama lagi. Tetapi, pelbagai persoalan bermain di fikiran saya sekarang ini, terutamanya apabila memikirkan hal-hal yang berkaitan dengan kelahiran anak. Jika saya dikurniakan anak secepat mungkin, saya amat bersyukur. Tetapi, kadangkala saya bimbang jika anak yang Bakal dilahirkan itu mengalami kekurangan. Ini kerana, dalam keluarga saya, ada anak saudara yang mengalami masalah sejak dilahirkan dan akhirnya meninggal dunia. Kami sangat sedih dengan pemergian anak saudara saya itu. Buat pengetahuan doktor, anak saudara saya itu mengalami masalah hidrosefalus (berkepala besar kerana lebihan air). Apakah yang menyebabkan keadaan seumpama itu dan bagaimanakah cara mengelakkannya? Saya harap doktor dapat membantu melenyapkan kebuntuan saya ini.

Penggunaan Umum Amniosintesis

AMNIOSINTESIS
Dengan ultrasonografi sebagai pedoman, diambil 1/2 sampai 1 ons cairan ketuban dari salah satu bagian kantung ketuban yang mengeliling bayi. Ultrasonografi membuat prosedur ini tidak terlalu berisiko karena dokter bisa melihat dengan pasti letak bayi, plasenta, tali pusar dan kantung ketuban.

Bius lokal yang disuntikkan untuk membuat kulit mati rasa, menjadikan prosedur ini hampir tak terasa sakit. Sebagian besar wanita merasakan adanya tekanan saat jarum yang lebih panjang masuk, namun tidak terasa sakit. Prosedur ini memakan waktu 10-15 menit.

Definisi, Etiologi dan Faktor Resiko Sepsis Puerperalis

Pendahuluan
Salah satu penyebab utama kematian ibu adalah sepsis puerperalis, yang menyebabkan 15% dari seluruh kematian ibu yang terjadi di negara berkembang. Jika tidak menyebabkan kematian, sepsis puerperalis dapat menyebabkan masalah - masalah kesehatan menahun seperti penyakit radang panggul kronis (pelvic inflammatory disease (PID) dan infertilitas.

MASALAH NASIONAL KEGANASAN PADA WANITA
Keberhasilan pembangunan dengan bertambahnya usia harapan hidup, menyebabkan manusia makin menghadapi kemungkinan keganasan. Di samping itu, meningkatnya kejadian keganasan dapat disebabkan kontak dengan bahan karsinogenik semakin tinggi, akibat perkembangan industri.
Keadaan yang eronis adalah datangnya masyarakat untuk memeriksakan diri, yang sebagian besar sudah dalam stadia lanjut sehingga pengobatan adekuat tidak dapat diberikan.
Prinsip dasar penanganan keganasan masih tetap, yaitu:
a. Operasi radikal.
b. Tambahan pengobatan:
0 Radiasi eksternal.
Memberikan kemoterapi.
Motto: diagnosis dini menyelamatkan jiwa penderita.
Dapat dikemukakan perkembangan usaha mengatasi keganasan sebagai berikut:
1. Tahun 1940
a. Upaya pemisahan stadia keganasan dengan tujuan: Dapat dilakukan operasi.
0 Tidak mungkin operasi.
b. Keberhasilan operasi didukung oleh: 0 Kemajuan transfusi.
Pemberian antibiotik.
Keseimbangan cairan dan elektrolit.
2. Tahun 1950
• George N. Papanicolaou, MD, PhD, pada tahun 1924 menemukan sitologi abnormal pada penderita keganasan serviks.
• Bekerja sama dengan Herbert Tranut, mencanangkan skrining sitoloei dengan PAP smear sebagai dasar diagnosis dini.
• Tahun 1957, di canane,kan sebagai Uterine Cancer Year.
3. Tahun 1960
• Perkembangan biologi sel karsinoma.
• Perkembangan fisiologi sel karsinoma, dalam hubungannya dengan ke-mungkinan pengobatan kemoterapi.
• Perkembangan biologi radioterapi sehingga dapat memisahkan karsinoma yang sensitif, terhadap pengobatan radiasi.
• Perkembangan tentang imunologi sel sehingga diharapkan menemukan vaksinasi untuk menceeah karsinoma.
• Pengetahuan tentang peranan hormon steroid, terhadap kemungkinan keganasan endorgannya.
• Keganasan konsep masyarakat, dengan risiko tinggi menderita keganasan.
Perkembangan penemuan biologi dasar pada tahun 1960, makin mengarahkan pakar ilmu pengetahuan dan teknologi untuk menjadikan landasan aktivitas sehingga dapat menjabarkan:
I. Upaya penapisan keganasan ginekologi
a. Mengenal gejala klinik stadia muda.
b. Melakukan pemcriksaan dan penapisan dengan jalan:
• Sitologi PAP smear.
• Kolposkopi.
• Uji Schiller diikuti biopsi.
2. Meningkatkan upaya penapisan keganasan ginekologi
• Preventif dan promotif.
• Deteksi awal pada kanker.
• Kemajuan pengobatan.
• Tindak lanjut dan rehabilitasi.
3: Meningkatkan keikutsertaan tenaga medis
• Memberikan KIE dan KIM tentang keganasan.
• Pusat penemu dini kemungkinan keganasan.
• Pusat dan matarantai rujukan sistem dalam upaya mengatasi keganasan ginekologis.
Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran, dapat mengatasi keganasan dan meningkatkan efektivitas pengobatan dengan harapan kesembuhan sempurna atau YSR, makin tinggi.
Faktor-faktor yang perlu ditimbangkan dalam upaya tersebut, diantaranya:
• Perubahan perilaku seksual sehirmga membesarkan kemungkinan infeksi (virus HPV Tipe II ), sebagai batu loncatan terjadinya keganasan serviks.
• Keterlambatan datang dalam stadia lanjut, mengakibatkan pengobatan tidak dapat dilanjutkan memuaskan.
• Biaya yang diperlukan cukup tinggi, sedangkan sebagian besar tergolong sosial ekonomi lemah.
• Konsep pengobatan stadia lanjut, seperti operasi diikuti tambahan peng-obatan radiasi atau kemoterapi tidak dapat dijalankan.
Sebagian besar pasien yang datang dalam stadia lanjut, mengakibatkan prognosis pengobatan tidak memuaskan karena faktor:
• Keadaan umum saat pengobatan diberikan tidak memuaskan.
• Kelanjutan pengobatan tidak terjarnin karena keadaan sosial ekonomi lemah.
• Umur relatif lanjut dengan paritas tinggi.
• Tingkat trombositosis darah saat pengobatan.
• Sudah terjadi metastase luas.
Penapisan keganasan ginekologi sebaiknya memenuhi syarat sebagai berikut:
• Merupakan penyakit serius secara individu dan masyarakat.
• Gejala dini atau laten dapat diajarkan.
• Pengobatan dapat diterima masyarakat.

Pemeriksaan penyakit trofoblas gestasional

Pemeriksaan apa saja yang harus dilakukan dan bagaimanakah penatalaksanaannya bila saya menderita penyakit trofoblas gestasional?

Pemeriksaan yang diperlukan pada pasien dengan mola hidatidosa adalah sebagai berikut:
- Pemeriksaan klinis termasuk pemeriksaan saraf, tekanan darah, pemeriksaan saraf mata, pemeriksaan juga dilakukan untuk melihat adanya penyebaran pada vagina atau tidak.
- Foto röntgen dada untuk melihat adanya penyebaran atau tidak.
- Darah lengkap termasuk jumlah trombosit, fungsi ginjal, fungsi hati, golongan darah, tes fungsi tiroid, PT, PTT, protrombin, fibrinogen jika secara klinis mendukung.

Asal Ginjal dan Ureter

Tiga tahap yang menandai perkembangan alat-alat ekskresi ginjal manusia.
1. Pronefros (atau ginjal primordial), saluran transisional inkomplit dengan tubulus vestigial lateral, berkembang pada mesoderm posterior lateral selama minggu ketiga dan keempat. Saluran ini dapat membawa sedikit cairan selomik. Saluran ini sendiri bertahan menjadi duktus mesonefrikus (Wollfii).

2. Mesonefios (ginjal tengah) membentuk ke arah kaudal dari pronefros di se-panjang duktus mesonefrikus, yang akhirnya memanjang sampai kloaka. Sepanjang duktus ini, tubulus mesonefros, masing-masing dengan sebuah arteriola dan venula, membentuk glomerulus primordial. Mesonefros, berkembang pada minggu ketujuh, menyaring produk sampah dari darah dan cairan selomik. Pada minggu kesembilan, tubulus berdegencrasi. Duktus mesonefrikus menjadi rudimenter pada wanita, tetapi pada laki-laki akan menjadi epididimis dan vas deferens.

Kehamilan Ganda (Lebih dari Satu Janin atau Multifetus)

Kehamilan ganda (multifetus) adalah kehamilan yang terdiri dari dua janin atau lebih. Kehamilan ganda dapat menghasilkan anak kembar dua kembar tiga (triplet kembar empat (quadruplet), kembar lima (quintriplet), dan kembar enam (sextuplet). Berikut ini adalah faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya kehamilan ganda:

- Bangsa, frekuensi kehamilan ganda beberapa bangsa cenderung lebih tinggi, misalnya pada wanita kulit hitam.
- Umur, makin tinggi umur makin tinggi frekuensi kehamilan gandanya. Frekuensi ini akan menurun kembali setelah umur 40 tahun.
- Paritas ibu, semakin tinggi frekuensi persalinan maka semakin tinggi kemungkinan terjadinya kehamilan gandanya.
- Faktor obat-obatan perangsang ovulasi, seperti protertil, clomid dan harmon gonadotropin dapat menyebabkan kehamilan kembar dizigotik (dua janin berasal dari dua telur) dan kembar lebih dari dua.

Faktor keturunan bayi kembar lebih sering terjadi pada ibu yang kembar daripada ayah yang kembar.
- Faktor-faktor lain, misalnya fertilisasi invitro, yaitu pembuahan yang di tanam langsung dalam rahim. Cara ini dapat menghasilkan anak kembar tiga.

Penyakit endokrin pada kehamilan

Penyakit endokrin yang sering dijumpai adalah kelainan kelenjar pankreas dan kelainan kelenjar tiroid

(1) Kelainan kelenjar pankreas
Kelainan kelenjar pankreas dapat menyebabkan terganggunya produksi hormon insulin. Jika produksi hormon ini terganggu akan menyebabkan timbulnya penyakit gula. Penyakit gula ini ditunjukkan dengan kurangnya atau tidak terbentuknya hormon imam. Jika hormon insulin tidak terbentuk, kadar gula dalam darah akan tinggi pada wanita hamil, kondisi ini sangat mempengaruhi metabolisme tubuh ibu secara menyeluruh, pertumbuhan, dan perkembangan janin. Jika tidak ditangani segera, pertumbuhan dan perkembangan janin akan terganggu, terjadi abortus, persalinan prematur, kematian dalam rahim, dan ukuran bayi besar (lebih dan 4000 gram).

Injeksi Kontrasepsi Depo-Provera

A. Definisi: Injeksi ini mengandung larutan medroksiprogesteron asetat (depot medroxyprogesterone acetate [DMPA]).

B. Keefektifan: Kurang dari 1% pasien yang menggunakan Depo-Provera akan tetap hamil selama mereka mendapat injeksi setiap 12 minggu.

C. Keuntungan
1. Tidak mengandung estrogen
2. Memberi perlindungan selama 12 minggu dengan pemberian injeksi IM 150 mg
3. Nyaman digunakan
4. Bersifat reversibel: 66% pengguna Depo-Provera diharapkan dapat hamil kembali 1 tahun setelah injeksi terakhir. Sebesar 93% wanita akan hamil dalam 24 bulan.
5. Dapat digunakan oleh ibu yang sedang menyusui
6. Cenderung tidak menimbulkan peningkatan tekanan darah, kejang berulang, dan migrain
7. Direkomendasikan bagi pasien yang merokok lebih dari 10 batang per hari, terutama yang berusia lebih dari 35 tahun

Bagaimana Proses Terjadinya Kehamilan normal?

Konsep kehamilan normal
Peningkatan tekanan intrafolikel terjadi setelah folikel de graaf matang dengan mengeluarkan estrogen dan atas pengaruh FSH yang menurun dan merangsang LH surge, sehingga terjadi pula ruptura dengan melemparkan ovum yang dibungkus oleh komulus oophorus dan korona radiata. Sementara makin meningkatnya estrogen, terjadi gerakan putar batik ovarium pada sumbunya, dan fimbriae tuba makin mendekati ovarium yang kedua gerakan tersebut selalu dapat mengelilingi ovarium.

Dengan demikian, seluruh permukaan ovarium seolah - olah tertutup oleh fimbriae sehingga saat terjadi ovulasi ovum selalu dapat ditangkap oleh fimbriae yang disebut ovum picked mechanism. Estrogen yang dikeluarkan dapat mempengaruhi tuba dan sel dengan vilinya sehingga menimbulkan aliran cairannya menuju uterus.

Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Pada Neonatus

KEGAWATDARURATAN NEONATUS
Neonatus adalah organisme yang berada pada periode adaptasi kehidupan intrauterin ke ekstrauterin. Masa neonatus adalah periode selama satu bulan tepat 4 minggu atau 28 hari setelah lahir).
Kondisi neonatus yang memerlukan resusitasi :

1. Sumbatan jalan napas akibat lendir / darah, mekonium atau akibat dah yang jatuh ke posterior.

2. Kondisi depresi pernapasan akibat obat - obatan yang diberikan kepada ibu. Misalnya, obat anestesik, analgetik lokal, narkotik, diazepam, magnesium sulfat, dan sebagainya.

3. Kerusakan neurologis.

4. Kelainan / kerusakan saluran napas atau kardiovaskular atau susunan saraf pusat, dan / atau kelainan kongenital yang dapat menyebabkan gangguan pernapasan / sirkulasi.

5. Syok hipovolemik, misalnya akibat kompresi tali pusat atau perdarahan.

Masalah Kesalahan Profesi Medis

Saat ini seorang dokter dipandang sebagai ilmuwan. Pengetahuannya sangat diperlukan guna meningkatkan kesehatan dan untuk tujuan kesembuhan atau meringankan penderitaan. Kedudukan dan peranan dokter di tengah masyarakat tetap mendapatkan kehormatan, tetapi tidak disertai pemujaan.

Kepada seorang dokter, dituntut untuk tetap memelihara dan mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran. Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran telah sedemikian majunya, sehingga menambah kemampuan dokter untuk memberikan pelayanan dalam arti luas, tetapi diikuti permintaan etik yang makin tinggi sehingga tidak terjadi penyimpangan dari keluhuran tujuan profesi atau "erosi etik profesi".

Standar penilaian dari keluhuran tujuan profesi dijabarkan dalam Lafal Sumpah Dokter (PP 26/1960), Kode Etik Kedokteran Indonesia (SK Men.Kes RI 434/Men.Kes/ SK/X/1993), dan Standar Profesi Medis (SPM) dengan tekanan memberikan tingkat pelayanan tertinggi.

Keuntungan dan Kerugian Intervensi Medis dalam Obstetri dan Ginekologi

Penjabaran faktor - faktor yang mempengaruhi intervensi medis sebagai berikut :
1. Penderita adalah wanita
Wanita selalu menuntut "privasi" yang lebih tinggi sehingga dalam melaksanakan profesi obstetri dan ginekologi diperhatikan :
• Terdapat seorang wanita lain, untuk membantu persiapan pemeriksaan.
• Terdapat "toilet".
• Peralatan sederhana, tetapi cukup memadai.

Dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi hubungan dokter dan penderita menjurus ke arah setingkat, sehingga dari dokter diperlukan kemampuan "profesional" dengan selalu meningkatkan diri sehingga dapat memberikan pelayanan up to date mempergunakan teknologi modern.

Hiperplasia Glandulare dan Karsinoma Endometrium Uteri

Hormon estrogen yang dominan tanpa diselingi oleh progesteron dapat menimbulkan berbagai kelainan "endorgan" dalam bentuk:
• Mama : menimbulkan mama karsinoma.
• Otot rahim : menimbulkan mioma uteri dan pedunculated mioma melalui rangsangan "sel nest".
• Endometrium : hiperplasia glandulare sampai karsinoma endometrium atau endometrial polip.

Hiperplasia Glandulare Endometrium
Hiperplasia glandulare dan karsinoma endometrium merupakan kelainan yang terjadi karena rangsangan yang terus menerus dari estogen, tanpa terjadi selingan progesteron sehingga terjadi perdarahan lucut.

Manifestasi rangsangan terus menerus "estrogen" dalam bentuk perdarahan abnormal :
1. Sekitar menarche
• Perdarahan anovulatoar.
• Menstruasi dalam bentuk perdarahan ireguler.
• Perdarahan abnormal yang terus menerus atau profuse dalam bentuk DUB.

Aspek - Aspek Etik Dalam Profesi Obstetri dan Ginekologi

Hipokrates (469 - 377 SM) merupakan tokoh kedokteran dan filsafat Yunani, yang dianggap Bapak Ilmu Kedokteran Modern, dengan menegakkan diagnosis secara sistematis, mempelajari gejala penyakit, dan berusaha mencari jalan pengobatan dengan metode empiric dan rasional.

Dengan demikian, Hipokrateslah yang telah berusaha untuk memisahkan bahwa penyakit bukan disebabkan oleh kutukan / hukuman Dewa atau kekuatan lainnya. Akan tetapi, dalam pengobatan tetap memperhatikan aspek agama yang dapat mempengaruhinya.

Aesculapius, dianggap sebagai Dewa penyembuh Yunani, bila dalam pengobatan bermimpi didatangi oleh "ular lambang jiwa Aesculapius", berarti sembuh.
Lambang kedokteran :

ASI tetap yang utama

Menghadapi perkembangan revolusi dalam hubungan seks, dengan akibat kemungkinan terjadi penyakit hubungan seksual yang makin meningkat, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan intensif sebelum kawin dan menjelang kehamilan, sehingga tercapai kesehatan prima. Dalam evolusi emansipasi wanita dan kesempatan mendapatkan pekerjaan baik dalam meniti karier, seolah-olah wanita akan lebih bernilai bila meninggalkan kodratnya memberi ASI.